2020年度 後期研修奮闘記 Vol. １３：中村博至先生

　2020年4月から佐渡総合病院の内分泌代謝科で勤務している中村博至と申します。

　当院での業務としては糖尿病教育入院や内分泌系疾患の検査入院、週2回の再診(1日外来・午後外来)に加え、隔週で内科新患外来(一般内科)や甲状腺吸引細胞診を行っています。前院の長岡中央総合病院では再診外来・入院患者のどちらとも内分泌・代謝疾患の患者様を診る事が多かったですが、当院では地域性もあり一般内科医としての比重が多いと感じました。また、佐渡の現状として高齢者が多いので必然的に患者様の年齢層も高くなりますが、海の幸に恵まれているためか元気な方が多い印象です。

　佐渡の生活において良いことといえば、自然が豊かであることとコンパクトな生活になる事と考えます。ロードバイクや釣りなどのアウトドアを趣味にされる方であればメリハリの効いた後期研修生活を送れます。病院徒歩圏内にスーパーがあるので車をそこまで必要としなかったりもします(私は乗らなさ過ぎて車のバッテリーを2回ほど上げてしまいました)。

　コロナ禍で海外旅行に行けないこのご時世ですが、佐渡は有名な観光地や飲食店があり温泉も豊富で、フェリーのちょっとした船旅感も含めて観光に良いところだと思います(写真は佐渡島内の浮遊選鉱場)。県内在住の方で旅行を考えている方はコロナワクチンを接種後に佐渡へ足を運んでみることをお勧めします。

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. １２：滝澤大輝先生

　済生会新潟病院の代謝・内分泌内科で勤務している滝澤大輝です。

　当院の紹介です。当科では糖尿病、甲状腺疾患を中心に代謝・内分泌疾患の診療にあたっています。糖尿病合併症の診療には、眼科、腎臓内科、神経内科、整形外科、循環器内科をはじめとした他科との連携が行われ、また、妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠等の診療では産科との連携が行われています。一方で、一般内科については新患外来のほか、輪番病院であり内科疾患の救急対応を行っています。当科は指導医との2人体制で随時コンサルテーションを行い、フィードバックをもらいながら診療にあたっています。当院の初期研修の先生は1学年8人ほどであり、年間を通じて各期間ごとに1人ほどローテーションで回ってきていますので、入院症例の受け持ちを通して診療を学んでもらうとともに、一緒に理解を深めています。

　一般に代謝・内分泌内科の分野の臨床では、外来診療の比率が大きいように思います。私個人としては外来に携わるのは非常に有意義で魅力が多いように思うのですが、なかなか、学生さんや初期研修の先生にはこの魅力は伝わりにくいかと思います。かく言う私も、学生の頃に外来見学に入った時には、良さが分からなかった記憶があります。医師が忙しい分、教育に時間を割けないのもあるのかもしれません。あるいは、その頃は単に興味がなかっただけかもしれませんが…。外来を任されてみて、その難しさを初めて知りました。一方で、患者さんの信頼を得て一緒に成果を出せた時にはその喜びは他に代えがたいものがあります。

　当科は必要な手技が少ないため、手技が苦手な人にも向いているかと思います。手技による分が少ないため、年齢を重ねても同じ診療を続けることができるのみならず、経験の分だけよりよい診療につながるでしょう。臨床での活躍の場も、クリニックから総合病院まで幅広くあるように思います。

　昨年からCOVID-19の影響で医療全体や市民生活へ大きな影響があり、当科診療でもその影響がみられました。受診控えや休職、運動施設の休業などで生活習慣の変化から糖尿病コントロールの悪化がみられたり、一方で外食が減った分、食事により気を遣うようになったりといったことがありました。ワクチン接種に向けて準備が進む中、これからの動向にも注目が必要です。

　休日であってもこのご時世ですので、近場で密を避けながらのんびりすることが多いです。新潟市近郊であっても訪れたことのないところもあり、魅力を再発見することができました。週末にイチゴ狩りをしようとイチゴ農園に行きました。 アクシデント（子供がぐずるという不慮の事態）によりイチゴ狩りはできず味わうだけとなりましたが、味覚で春の訪れを感じることができました。

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. １１：滝澤祥子先生

　木戸病院の糖尿病・内分泌内科で勤務している滝澤祥子です。卒後4年目になります。当院の糖尿病・内分泌内科には5名の常勤医がいますが、私を含め4名が女性かつ子持ちであり、当科の関連病院でこのような環境のところは恐らくないと思います。子供がいる女性医師がどのように働いているかというのは、女子医学生・女性医師にとって関心のあるところではないかと思いますが、「後期研修奮闘記」のためそのあたりは割愛させていただきます。

　

　木戸病院では週1回の専門外来の他に、内科の新患外来と救急当番を週1回ずつ担当しています。専門外来では大半が糖尿病患者ですが、入院では一般内科として高齢者をみることが多いです（糖尿病の有無によらず）。大学病院のような症例検討会はありませんが、毎週水曜日に糖尿病内科で集まり抄読会を実施しています。

　

　当院の教育入院は、毎月期間を決めて1週間のコースで集団指導を行っていました。医師の他に看護師、栄養士、薬剤師、視能訓練士、歯科衛生士等の専門家からの講義や併設するフィットネスの運動療養士による運動指導、期間中に1回ですが1単位ずつに取り分けられたおかずを使ってバイキングも実施していました。現在はコロナの関係で入院は随時となり、糖尿病教室も内容を縮小して実施しています。私が異動してきてからはこの縮小版の教育入院のみのため、普段の教育入院が体験できず残念でした。

　振り返れば約1年前にバンコクに行って以来、県外には行っていませんでした。まとまった休みにはつい遠出してしまいがちですが、今年度は普段なかなか行く機会のない佐渡や魚沼、津川など県内旅行を満喫しました。いつかまた自由に移動ができるようになったらどこにいこうかと今から考えています。

夏休みに奥只見湖に行き、遊覧船の上で

福島との県境を越えてしまったことは内緒の話です。

息子の誕生日に作ったアイシングクッキー

（上からあかちゃんまん、ドキンちゃん、アンパンマン）

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. １０：山際真衣先生

　内分泌・代謝内科後期研修医1年目の山際真衣と申します。自治医科大学を卒業し、新潟大学医歯学総合病院および県立新発田病院で初期研修を行い、今年度は新発田病院で勤務をさせていただいております。

　自治医科大学卒業ということもあり、県の人事で異動することとなっておりますが、山田先生をはじめ、医局の先生方の多大なご尽力により、県の人事に従いながらも充実した研修を送らせていただいております。この場をお借りして感謝申し上げます。

　さて、当院は県北の新発田市に位置し、新潟市から山形県との県境までの多くの患者さんを受け入れております。救急車受け入れ台数が県内1位で、やはり新発田といえば救急外来を連想される方もいらっしゃるのではないでしょうか。断らない救急ということでここで頑張ればどこでもやっていけそうな、気がする、、、たまに半ベソかきながら、、、そんな救急外来です。1次から3次まで様々な患者さんが来院します。多くの救急外来では当たり前かもしれませんが、脳心血管疾患による突然の家族の死、そんな場面に出会う度どうしたものかと思いました。

　”A man is as old as his arteries.”と言われますが、加齢とともに動脈硬化は進行します。他の動脈硬化リスクを前もって管理することで動脈硬化の進行を抑え、脳心血管疾患発症に至らないようにすることができます。救急外来での出来事も重なり、予防医学に携わりたいと思いこの道を志しました。患者さんが健やかに過ごせるお手伝いができれば幸いです。

　私は病棟業務を中心に、再診外来、内科新患外来、甲状腺エコー、糖尿病教室、他科・救急外来からのコンサルトを担当させていただいておりました。また毎週水曜の糖尿病カンファレンスでは、コメディカルの方と教育入院中の患者さんの方針について検討します。服薬管理に不安はないか、食事は誰が管理するか等々、生活が治療に大きく影響する糖尿病では患者さんの何気ない一言をチームで拾って共有することがとても重要です。上級医２人の指導の下、コメディカルのスタッフとも顔の見える働きやすい環境で、充実した研修生活を送らせていただきました。

　実は秋に出産し、現在は育休をいただいております。新型コロナウイルスの流行が収まらず大変な状況の中、周りの皆様のご好意のおかげで、現場を離れてしまう歯痒さを感じつつ、毎日我が子の成長を見守ることができております。子育ては実は親育てといわれるように、本当に日々、人として成長させてもらっていると実感します。子供は無償の愛を私に与えてくれます。また現場に戻る時は患者さんとの接し方も以前とは違う心持ちで迎えられそうです。

年末年始から新潟県内はどこも大雪で、新発田市も雪がかなり積もりました。

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. ９：水戸部正樹先生

　新潟大学医歯学総合病院で勤務している水戸部正樹と申します。初期研修2年目の12月から新潟大学の血液内科で研修させて頂き、4月からはそのままレジデントとして日々診療させて頂いております。初期研修の頃と異なり、自分が主治医となるので責任は重いですが、その分やりがいを感じ充実した日々を過ごしております。

　大学病院の特徴として、造血幹細胞移植を行う症例や重い合併症のある症例、再発難治症例など難しい患者さんが大勢いらっしゃいます。白血病や悪性リンパ腫は化学療法で治癒を目指せるものが多く、上記のような症例であっても強い治療を行うことが多いので、副作用のマネジメントは非常に重要です。細かな調整をしつつ、何事もなく治療を完遂できた時には大きな達成感を感じます。

　今年から当科は完全主治医制からチーム制になり、完全オフの週末もあります。そのような日は車で遠出して自然の中でリフレッシュしています。旅行が好きなのでもっと色々な所に行きたいのですが、最近は新型コロナのためあまり遠出はできていません。

　冬になり、県内でも新型コロナウイルスの感染者が増加してきています。私が直接新型コロナウイルスの診療にあたることはありませんが、病棟では外出制限や面会制限など影響が出ています。血液内科では長期入院や再入院の患者さんが多く、これらの制限をかけなくてはならないことは、安全のためとは言え心苦しい思いです。一刻も早くコロナ禍が収束することを願っております。

牧場で馬と戯れています。

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. ８：中野惠輔先生

　内分泌・代謝内科入局1年目の中野惠輔と申します。群馬県出身の群馬大学卒業生ですが、様々なご縁もあり新潟県で初期研修をさせていただき、現在長岡中央綜合病院で後期研修をさせていただいております。

　当院の糖尿病・内分泌科では常勤医3名が在籍しております。当院は患者数が多く、病棟、外来業務、新患外来、甲状腺細胞診の症例が非常に豊富です。私自身知識も経験も未熟なこともあり、上級医の方々には大変ご迷惑をおかけしておりますが、大変熱心なご指導をしていただき、日々成長を感じております。先生方に少しでも近づけるよう、日々精進したいと思います。

　コロナ禍の現在、よく重なる小説にアルベールカミュの「ペスト」があります。カミュは20世紀を代表する文学者であり、ペストはカミュ自身が体験した第二次世界大戦をペストが蔓延する街に置き換え、人間が大きな不条理に対してどのように立ち向かえるかを説いた小説とされております。2018年にNHKの「100分de名著」に取り上げられており、中条省平さんの解説に感動した記憶があります。今年に入ってリバイバル放送されており、NHKオンデマンドで全話400円で視聴できますので、興味があれば是非視聴してみてください。

　カミュはペストの中で「不条理と戦うただ一つの方法は、誠実さだ」と語っています。ここで言う誠実さは「暗い夜の中で目を凝らすこと」、今自分に何ができるかを見極め、行動することを説いています。大きな不条理に立ち向かうには高邁な理念やヒロイズムのような行動ではなく、小さな自分にできること、ささやかな仕事で役に立つこと。それらが連帯を生み、不条理に立ち向かう力となるという言葉は、コロナウイルスが蔓延する2020年の現在にこそ、大きな教訓となるのではないでしょうか。

　11月14日は世界糖尿病デーでした。糖尿病もまた、カミュのペストと同様に自分の人生への疑念を生じさせるものとなりえます。患者さんは疾患そのものだけではなく、時としていわれのない差別や社会的不利益をも背負う状況があります。そういった患者さんの苦しみに私たちがどのように向き合うか、不条理に対してどのように立ち向かうか、日々悩みながら診療をしていきたいと考えております。

世界糖尿病デーにおける長岡中央綜合病院のライトアップです。

2020年度 後期研修奮闘記 Vol. ７：土田拓睦先生

　血液内科入局1年目の土田拓睦と申します。 出身は長岡市で、初期研修から現在まで長岡赤十字病院でお世話になっております。慣れ親しんだ地元で、初期研修の頃から憧れていた先生方と仕事ができ充実した毎日を過ごしております。

　研修医１年目で医師として右も左もわからない状態の中、初めて受け持たせて頂いた方がDLBCL（Diifuse Large B-Cell Lymphoma：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）の患者様でした。頚部リンパ節が一回の治療で見た目ではわからない程度まで小さくなったことが印象的で血液内科を志望するきっかけになりました。

　現在、私は長岡赤十字病院で主に病棟業務を経験させて頂いています。当院では、中越地域を中心に血液疾患を抱えた多くの患者様が入院しています。移植を受けられる患者様や、難治で入院が長期化している重症の患者様も多く入院されており毎日頭を悩ませておりますが、相談しやすく親切に指導してくださる上級医の先生方のおかげで安心して診療にあたることができています。未熟者で先生方には多大なご迷惑をおかけしておりますが、一人でも多くの患者様を救えるように日々精進してまいります。

　コロナ禍ではありますが、休日を利用して十日町へ出かけ大自然とアートの融合に癒されてきました。長岡市は新潟県の中央に位置しているので１時間もあれば県内どこへでも遊びに行くことができます。当院スタッフの万全なサポートのおかげで、休日の呼び出しはほとんどなく、気分転換に外へ出かけて有意義な時間を過ごしています。 現在は遠出が難しい状況でありますが、この事態が一日も早く収束し気兼ねなく旅行を楽しめる日を心待ちにしています。